初期症状は徐々に現れることが多く、見過ごされる場合があります。
よくある初期症状は次のとおりです。

特に夜間の排尿回数の増加（夜間頻尿）
尿の勢いが弱い・遅い
尿が出始めるまでに時間がかかる
尿が残っている感じがする

大きくなった前立腺が尿道を圧迫し、尿の流れに影響すると、こうした症状が現れます。進行や合併症を防ぐため、早めの評価が重要です。

どちらも頻尿など似た症状がありますが、原因は異なります。

前立腺肥大症は、前立腺の増大によって排尿の通り道が塞がれることで起こります
過活動膀胱は、閉塞がなくても膀胱の筋肉が不随意に収縮することで起こります

主な違いは次のとおりです。

前立腺肥大症 → 尿勢低下、排尿開始の遅れ、残尿感
過活動膀胱 → 尿意切迫感、突然の強い尿意、ときに切迫性尿失禁
診断には通常、症状の評価、尿検査、画像検査を行います。

PSA（前立腺特異抗原）と前立腺超音波は、前立腺肥大症の評価に重要な検査です。

PSA検査は前立腺の状態の評価と、前立腺がんの可能性の検討に役立ちます
超音波は前立腺の大きさと膀胱内の残尿量を調べます

前立腺肥大症の確認だけでなく、前立腺がんや膀胱機能障害などとの鑑別にも用いられ、適切な治療計画につながります。

通常は薬物療法から始めますが、次の場合には手術を検討します。

薬で症状が改善しない
強い排尿路の閉塞がある
次のような合併症がある場合：
繰り返す尿閉
膀胱結石
腎機能の低下
前立腺が著しく大きい場合や、より根本的で長期的な解決を希望する場合にも、手術が選択されることがあります。

AquablationとHoLEP（ホルミウムレーザー前立腺核出術）は、前立腺肥大症に対する先進的な手術方法です。

- Aquablation
ロボット画像制御による高圧ウォータージェットを使用
熱による損傷を最小限に抑える
射精を含む性機能の温存に役立つ可能性
- HoLEP
レーザーで肥大した前立腺組織を除去
大きな前立腺にも高い効果
長期的に安定した効果と低い再発率

どちらも低侵襲で有効な治療です。前立腺の大きさ、患者様の状態、治療目標に応じて選択します。

早期の前立腺がんはゆっくり進行し、前立腺内にとどまることが多いからです。
初めは尿路や周囲組織に影響しないため、多くの方に目立つ症状はありません。

排尿困難、血尿、骨盤の不快感などは、がんが周囲組織に影響する大きさになったり、前立腺の外に広がってから現れることが一般的です。

そのため、無症状でもPSA検査などの定期検診が早期発見に重要です。

PSA（前立腺特異抗原）が高くても、必ずしも前立腺がんとは限りません。
がん以外にも、次のような原因で上がることがあります。

前立腺肥大症（BPH）
前立腺炎（前立腺の炎症）
最近の射精や前立腺への刺激

PSA高値は前立腺がんを疑うきっかけになりますが、それだけでは診断できません。
確定診断にはMRIなどの画像検査や生検による追加評価が必要です。

MRI融合生検は、従来法に比べてより精密な診断を目指す方法です。

従来の生検
系統的に組織を採取（無作為採取）
小さな腫瘍や見つけにくい腫瘍を見逃す可能性
MRI融合生検
MRI画像とリアルタイム超音波を組み合わせる
MRIで確認した疑わしい病変を狙って採取
臨床的に重要な前立腺がんの検出率を向上

特にPSA高値が続く方で、診断精度を高め、不要な生検を減らすのに役立ちます。

次のような要因に基づき、個別に治療を選択します。

病期（限局性、局所進行性、転移性）
グリソンスコア・がんの悪性度
PSA値
年齢・全身の健康状態

主な治療方法は次のとおりです。

手術（根治的前立腺全摘除術）
→ 全身状態が良好な限局性がんの方に適した選択肢
放射線療法
→ 手術に代わる治療、または他の治療と併用
ホルモン療法（アンドロゲン除去療法、ADT）
→ 進行性・転移性のがんに使用

低リスクの場合は、すぐに治療せず監視療法を勧めることもあります。

予後は、診断時の病期に大きく左右されます。

限局性前立腺がん
→ 非常に高い生存率（5年生存率はほぼ100%）
局所進行性がん
→ 適切な治療によって良好な予後が期待されます
転移性前立腺がん
→ 生存率は低くなりますが、現在の治療で長期的なコントロールが可能です

早期に発見された前立腺がんは、生存率の高いがんの一つです。早期検診と正確な診断が重要です。

脇腹の痛みがよく知られていますが、尿路結石（腎結石）では次の症状もみられます。

血尿
頻尿・尿意切迫感
排尿時の痛み
吐き気・嘔吐
下腹部・鼠径部の痛み

痛みは波のように繰り返すことがあり（腎疝痛）、結石の位置や尿路内での移動によって強さが変わります。

自然排石の可能性は、主に結石の大きさと位置で異なります。

5mm以下 → 自然に出る可能性が高い
5～7mm → 可能性は中程度で、薬などの補助が必要な場合があります
7mm以上 → 自然に出る可能性が低く、治療が必要になることが多い

小さな結石でも強い痛みを起こすため、適切な経過観察と医学的評価が大切です。

ESWL（体外衝撃波結石破砕術）とURS / RIRS（尿管鏡手術・逆行性腎内手術）は、尿路結石の代表的な治療です。

体外衝撃波結石破砕術（ESWL）
非侵襲的（切開なし）
衝撃波で結石を小さく砕く
小～中程度の結石に適する
複数回の治療が必要な場合がある
尿管鏡手術・逆行性腎内手術（URS / RIRS）
低侵襲の内視鏡手術
結石を直接確認し、レーザーで砕くか取り出す
1回の処置で高い結石除去率
大きな結石・複雑な結石にも適する

結石の大きさ、位置、硬さ、患者様の状態に応じて選択します。

再発予防には、生活習慣と食事の管理が必要です。

主な対策は次のとおりです。

十分な水分補給（1日少なくとも2～2.5リットル）
食塩（ナトリウム）の摂取を減らす
動物性たんぱく質を適量にする
シュウ酸の多い食品（ほうれん草、ナッツなど）を取りすぎない
カルシウムは過度に制限せず、バランスよく摂取する

再発リスクを下げるため、代謝評価や薬物治療が必要な場合もあります。

大きな結石や腎臓内の結石では、次の理由で手術が必要になることが多くあります。

自然に出る可能性が低い
尿の流れを持続的に妨げることがある
次のような合併症につながることがある：
繰り返す感染症
腎臓の損傷
コントロールできない強い痛み

URS / RIRSや経皮的腎砕石術（PCNL）により、大きな結石や複雑な結石を効果的に除去し、長期的な合併症を防ぎます。

精巣静脈から血液が流れ戻る経路の違いによるものです。

左精巣静脈は通常、左腎静脈に直角に流入するため、血流が遅くなり、静脈内圧が高くなることがあります。

その圧力によって精巣周囲の静脈が拡張し、精索静脈瘤が生じます。

精巣周囲の温度を上げ、正常な精子形成を妨げることで、妊孕性に影響する可能性があります。

次のような変化と関連することがあります。
精子数の減少
精子運動率の低下
精子形態の異常
精子の質の低下

男性不妊では、精液検査や陰嚢超音波によって、精索静脈瘤が生殖機能に影響しているかを評価します。

必ずしも治療が必要とは限らず、特に症状や妊孕性の問題がない場合は経過を見ることもあります。

次のような場合に治療を検討します。
陰嚢の鈍痛・うずく痛み
精巣の重い感じ
左右の精巣の大きさの違い
精液検査の異常
妊娠に至らない

泌尿器科医が静脈瘤の程度、症状、妊孕性を評価し、治療の必要性を判断します。

どちらも拡張した静脈の異常な血流を遮断する治療です。

手術では通常、小さな切開から病変静脈を結紮・閉鎖し、顕微鏡を用いることが多くあります。

塞栓術は、カテーテルを用いて血管内から異常静脈を塞ぐ、外科手術によらない方法です。

適切な治療は、血管の構造、症状、妊娠の希望、全身状態によって異なります。

一部の方では、精子数、運動率、精液全体の質が改善する可能性があります。

精子形成には周期があるため、改善には時間がかかります。通常は数か月後の精液検査で変化を評価します。

改善の程度は次の要因で異なります。
精索静脈瘤の重症度
精巣の状態
治療前の精液検査結果
年齢・妊孕性に関わる要因

適切な症例では、自然妊娠の可能性や生殖補助医療の成績向上に役立つ場合があります。

精管切断術で切り離した精管の両端を、顕微鏡下でつなぎ直す手術です。

切断術後に自然妊娠を希望する男性、特に精巣での精子形成が正常な方で検討します。

通常、次の要因から適応を評価します。
精管切断術からの経過期間
パートナーの年齢と妊孕性
術中の精管液内の精子の有無
生殖機能全体の状態

精管吻合術は、精管の両端を直接つなぎます。

精巣上体付近に閉塞がある場合や直接吻合が適さない場合は、精管と精巣上体をつなぐ精管精巣上体吻合術を行います。

術中所見、特に精管液の状態や精子の有無に応じて方法を選択します。

成功率は複数の要因によって異なります。

重要な要因は次のとおりです。
精管切断術からの経過期間
顕微鏡手術の技術
術者の経験
精管の状態
精管液内の精子の有無
パートナーの妊孕性

詳しい評価により、術後に精液中に精子が再び現れる可能性を見積もります。

数か月以内に精液中に精子が現れることがありますが、時期には個人差があります。

通常は経過観察中の精液検査で、精子数や運動率の改善を確認します。

精子の状態が安定するまで、数か月以上かかることもあります。

通常は短期間の安静と陰嚢のサポートが必要で、一定期間は強い身体活動を控えます。

手術部位に軽い腫れ、内出血、不快感が出ることがありますが、一般に時間とともに改善します。

性交渉や激しい運動は、医師の指示を受けてから再開してください。

精液中に精子が戻ったかを確認するため、術後の精液検査が重要です。

膀胱のコントロールに影響する、さまざまな原因で起こります。

主な原因は次のとおりです。
骨盤底筋の衰え
過活動膀胱（OAB）
膀胱機能に影響する神経の病気
男性の前立腺肥大症
特に女性にみられるホルモンの変化
尿路感染症

適切な治療法を選ぶには、原因の特定が重要です。

この二つは、起こる仕組みが異なる代表的な尿失禁です。

腹圧性尿失禁は骨盤底の支えが弱まり、咳、くしゃみ、運動などの圧力で尿が漏れる状態です。

切迫性尿失禁は、膀胱が突然不随意に収縮し、我慢しにくい強い尿意とともに尿が漏れる状態です。

適切な診断が、効果的な治療法の選択につながります。

日常生活に影響する場合や、症状が徐々に悪化する場合には受診をお勧めします。

次の場合は医師にご相談ください。
頻繁に、または予期せず尿が漏れる
日常生活や睡眠に支障がある
痛み、血尿、繰り返す感染症がある
症状が急に悪化した

早めの評価は、原因の特定と進行の予防に役立ちます。

尿失禁の種類と重症度に応じて治療を選びます。

主な治療法は次のとおりです。
生活習慣の改善（水分管理、膀胱訓練）
骨盤底筋体操（ケーゲル体操）
膀胱の働きを調整する薬
適切な症例での低侵襲治療・手術

良い結果を得るため、一人ひとりに合わせた対応が重要です。

はい。特に初期や軽症では、手術をせずに改善する場合が多くあります。

手術以外の方法には次のものがあります。
骨盤底筋訓練（ケーゲル体操）
尿を我慢する力を改善する膀胱訓練
体重管理・生活習慣の見直し
必要に応じた薬物療法

これらの方法で、多くの方の症状軽減と生活の質の向上が期待できます。